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就労継続支援B型キタクリワーク体験申し込みとなります。

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生年月日（体験ご希望者様）
年
月
日
性別
体験第一希望の日付と時刻（体験は面談含め初回１～２時間程度）
年
月
日
時間
時間分
体験第二希望の日付と時刻日付と時刻
年
月
日
時間
時間分

保護者様またはご担当者様ご記入欄※ご本人直接申込の場合ご連絡先をご記入ください。

最後に、ご質問や注意事項などございましたらお気軽にお書きください

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